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鹽水溶液的添加物有害嗎
在鼻腔乾燥, 容易結痂皮, 或鼻腔保健時, 耳鼻喉科醫師常會建議使用鼻鹽水噴劑. 在治療流鼻血時,也可使用鼻鹽水噴劑.
正常的鼻腔會將吸入的空氣潤濕, 提供鼻竇內的纖毛一個濕潤的擺動環境. 這些纖毛運動是人體對抗細菌感染的第一道防線, 而這種濕潤的黏液流動也可讓白血球能移動到隨著空氣吸入的細菌, 而達到殺菌的效果.
如果鼻子會覺得乾燥, 搔癢, 或有痂皮產生, 表示鼻腔需要再潤濕. 鹽水溶液是最普遍使用, 既安全又簡便, 所以當我聽到病人抱怨使用市面上販售的鼻鹽水噴劑後, 覺得鼻子有灼熱刺痛的感覺, 而且讓鼻子的情況更糟時, 我就覺得很迷惑. 經過深入的研究, 我才發現問題出在裡面所含的防腐劑等添加物. 下面就是一些市售鼻鹽水噴劑 常見的添加物 :
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Nasal Spray Additives:
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Benzalkonium |
Benzyl Alcohol |
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Thimerosal (Merthiolate) |
Edetate Disodium |
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MonoBasic Sodium Phosphate |
Providone |
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DiBasic Sodium Phosphate |
Disodium ETA |
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Potassium Phosphate
Monobasic |
Iodine |
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Phenylcarbinol |
Sodium
Silicoaluminate |
為了避免這些添加物的刺激, 我建議我的病患自行在家中調配鼻鹽水噴劑, 如此不但解決了鼻鹽水噴劑 刺激鼻子的灼痛感, 且小孩也可接受使用.
有些病人使用生理食鹽水濃度的鼻鹽水噴劑, 效果仍不理想 -- 即使裡面沒有含添加物. 最近Utrecht大學醫院的 Wilbert M Boek教授, 根據實驗研究指出含有氯化鉀, 氯化鈣, 小蘇打和食鹽等四種成分的鹽水溶液最適合鼻腔內的纖毛運動, 我個人的臨床研究也證實了這個研究結果 (這就是Breathe-ease的組成成分).
添加物的問題很多, 例如Thimerosal (merthiolate). 自1930年代起就常使用微量的 Thimerosal 來殺菌, 但是1999年7月美國公共健康管理局和美國小兒科醫學會便公開要求藥物中不宜含有這些添加物, 顯示這些添加物有時會造成一些嚴重的副作用.
含 Benzalkonium (常見於一般市面上販售的鼻鹽水噴劑) 防腐劑的鼻鹽水噴劑也會造成一些問題. 在1985年左右發現反彈性鼻炎的發生頻率和嚴重度與 Benzalkonium的使用頻率有很大的關聯. 反彈性鼻炎是指在使用一些鼻收斂噴鼻藥如 oxymetazoline後, 鼻子反而產生鼻肉腫脹與鼻塞的感覺, 越頻繁的使用這種鼻噴劑, 鼻肉反彈腫脹的情形就越嚴重, 使得病患需要更頻繁的使用這些噴鼻藥, 不然鼻子會嚴重鼻塞, 這就是所謂的藥物成癮作用.
其次一些研究發現單獨使用 Benzalkonium或使用含Benzalkonium的鼻鹽水噴劑, 也會造成反彈性鼻炎, 所以 Benzalkonium雖然可以讓鼻肉收縮, 但是也會造成反彈性鼻塞的現象, 同時這些添加物對過敏性鼻炎和鼻竇炎的刺激傷害, 比對正常鼻子的傷害更大.
下面是最近一些有關於 Benzalkonium副作用的研究報告 :
Berg: 暴露在 Benzalkonium的黏膜細胞會產生不正常的變性反應, 顯示 Benzalkonium對黏膜細胞有相當的毒性.
Steinsvag: Benzalkonium對呼吸道的黏膜細胞以及neutrophils都有毒性
Hoffman : benzalkonium能傷害並使得鼻黏膜上的纖毛運動完全停止
過去我常建議我的病人, 每週自行在家中 用不含碘的食鹽加水調配鼻鹽水噴劑. 在充分了解一般防腐劑等添加物的副作用, 以及Boek教授的研究發現Locke-Ringer's溶液比一般生理食鹽水的效果更好後, 我研發配製了Breathe-ease . 它的成分與Locke-Ringer's溶液完全相同, 含有氯化鉀. 氯化鈣. 小蘇打和食鹽等, 而且完全不加任何有害的添加物或防腐劑, 讓病患能充分享受鼻鹽水噴劑的好處, 而不會有任何副作用.
鹽水溶液也可搭配Grossan脈動式洗鼻器, 作鼻腔的水療保健. 大部分的耳鼻喉科醫師都會建議您用溫的鹽水沖洗鼻子, 溫的鹽水不僅可促進局部的血液循環, 更能讓您覺得神清氣爽.
最近有很多關於高濃度鹽水溶液的研究報告, 有相當的證據顯示高濃度鹽水溶液可以將腫脹的組織縮水, 將膿稠的黏液變稀. 但是一般市面上販售的高濃度鹽水溶液裡面也常含有防腐劑等添加物. 同時由於高濃度鹽水溶液有些刺鼻, 所以很多病人會拒絕繼續使用.(譯註:在台灣地區,我們改用高品質的鼻噴瓶,使用起來的感覺較普通鼻噴瓶舒服很多,患者的接受度大為提高)
很多醫師會建議小朋友使用鹽水溶液, 來作鼻腔的預防保健, 以避免鼻炎或鼻竇炎. 以一個父母親的立場, 我充分了解要讓小孩養成這個健康的習慣是不容易的.
多年來我曾多次建議藥廠能製造生產適合小孩使用的鼻鹽水噴劑, 但由於價格成本的關係它們不太願意. 現在經由我們的研發與努力, 終於可以推出有效 (與Locke-Ringer's溶液相同成分) 又不刺鼻, 便宜, 安全, 適合兒童使用的鼻鹽水噴劑, 為了鼓勵小朋友樂於使用此種鼻鹽水噴劑, 我建議家長可將小孩最喜歡的卡通貼紙,貼在噴鼻瓶的表面, 讓他喜愛的卡通明星和他一起做好鼻子的保健.
如果您發現使用鼻鹽水噴劑後有刺痛的感覺, 或發現鼻炎變得更嚴重, 查查看標籤, 裡面的成分是否含有防腐劑或其他添加物. 有些鼻噴劑會警告您, 只能在室溫下使用, 太高或太低的溫度, 都可能會影響到這些防腐劑等添加物 .
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Physiologic and hypertonic saline solutions impair
ciliary activity in vitro. Boek WM. Laryngoscope, 109(3):396-9
1999 Mar
Physiological salt solution (0.9%) was found to slow cilia
movement. Locke-Ringers solution with soda bicarbonate, potassium and calcium
chloride, and salt was found best for cilia. "This solution is more appropriate
than saline for nasal irrigator and nebulazation or sinus lavage." He reported
complete ciliastasis with some hypertonic solutions, often within 5 minutes of
exposure.
Benzalkonium chloride in a decongestant nasal spray
aggravates rhinitis medicamentosa in healthy volunteers. Clin Exp Allergy.1995;
25:957-965
Benzalkonium chloride induces mucosal swelling, which explains
why the presence of this preservative in a decongestant spray aggravates
nasal/sinus symptoms
Effects of topical nasal steroids on
human respiratory mucosa and human granulocytes in vitro. Steinsv¡ag S. Acta
Otolaryngol (Stockh), 116(6):868-75 1996
"It is
concluded that benzalkonium chloride has toxic effects on human respiratory
mucosa and human neutrophils in vitro."
Effect of topical corticosteroids and
topical antihistaminics on ciliary epithelium of human nasal mucosa in vitro.
Hofmann T. HNO, 46(2):146-51 1998 Feb
"An irreversible cessation of
ciliary movement was observed in all cells exposed to nasal sprays containing
benzalconium chloride....." "we recommend that this preservative should not be
used anymore in topical nasal medications."
The effects of topical nasal steroids on
rat respiratory mucosa in vivo, with special reference to benzalkonium chloride.
Berg OH. Allergy, 52(6):627-32 1997 Jun
"In conclusion, benzalkonium
chloride appears to be potentially toxic to the nasal mucosa."
A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in
subjects with the common cold or rhinosinusitis. Adam P. Arch Fam Med,
7(1):39-43 1998 Jan-Feb
Hypertonic saline does not improve nasal symptoms
or illness duration in patients with the common cold or rhinosinusitis. Thirty
two percent of users noted burning and wouldn't use the product
again.
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