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鼻竇炎治療的新觀念：以脈動式鼻腔溫鹽水療法為主軸的MMT療法 |
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也適用於 感冒 鼻過敏 鼻涕倒流 咳嗽/氣喘 中耳積水 |
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帝傑納醫師 鼻竇炎手術後 症狀仍然沒有改善
鼻竇炎手術失敗的原因以及處理的方法
本文主要是討論接受過鼻竇炎內視鏡手術，但是症狀仍然沒有改善的情況。我們在此不準備討論手術引起的併發症，如傷口大出血、傷口感染發炎、手術傷到腦部或眼睛，而引起死亡或瞎眼等等，我們在此僅討論手術後3-6周所可能發生的情形.
鼻竇炎治療的基本原則，不論手術前後都是一樣的，也就是確保鼻竇內之分泌物能順暢的排出. 如果您期望手術能治癒鼻竇炎，這是一種不切實際的期望.鼻竇內視鏡手術只是讓鼻竇內的分泌物，能順暢的經由鼻竇開口排出到鼻腔內而已，其它的狀況在手術前後並沒有多大的改變.
當手術成功的將鼻竇通往鼻腔的開口變大，使鼻竇內的分泌物能順暢的流出後，其實就可以停止使用口服抗生素，而改採大量鹽水沖洗鼻竇的方式 (可在鹽水中添加抗生素如Gentamycin等)，視情況也可以持續使用化痰劑或鼻腔類固醇噴劑等。此時使用脈動式洗鼻器是很有幫助的，正確有效的鼻腔沖洗必須使用足夠的鹽水，以確定能將鼻竇沖洗乾淨。
在鼻竇炎手術後的傷口，經常會有大量的痂皮。此時，由醫師定期清除、使用化痰劑、增加溼度以及常使用鹽水鼻噴劑或鼻腔沖洗都是很有幫助的。
一些抗發炎藥物有時可減輕發炎，但是對於阿斯匹靈過敏的患者要特別注意，尤其是同時有氣喘、鼻息肉和對阿斯匹靈過敏的患者。
有過敏性鼻炎的患者，要好好的控制。因為有時輕微的過敏反應，都有可能讓原本穩定的慢性鼻竇炎再發作或症狀變的更嚴重。除了環境控制外，針對過敏所做的減過敏治療也很有幫助，如果要獲得很好的治療效果，適當的劑量、正確足夠的抗原、以及足夠的治療時間，都非常的重要。由於保險給付的關係，有時抗原的種類會受到限制，而使得治療效果不太理想。
胃食道逆流有時會讓鼻竇炎的症狀變的更糟，所謂胃食道逆流指的是胃酸往上經由食道而流到喉嚨，此時要服用一些制酸劑等胃藥來控制。
對於治療效果很差的慢性鼻竇炎患者，要請免疫專家做一完整的免疫功能評估檢查，包括是否有足夠的免疫球蛋白及一些抗體試驗等。如果免疫功能缺乏，則須考慮每月施打昂貴的免疫球蛋白。對於臨床上懷疑愛滋病的患者，也須做愛滋篩檢。
有些經驗不夠豐富，或對鼻竇炎手術不專精的醫師，由於擔心發生一些嚴重的手術併發症，而不敢施行太深入的手術，因而導致有些病變區域沒有做適當的清除，也因此可能導致手術的失敗。所以您必須確定幫您施行手術的醫師，對鼻竇炎手術有豐富的經驗，才能獲得很好的治療效果，又可避免發生手術的併發症。
接受鼻腔手術時，如果切除太多的組織，可能會導致所謂的空鼻症候群 --- 太多的空氣沒有經過鼻黏膜的調整過濾，直接進入鼻腔或喉嚨，導致口臭、缺少分泌物、流鼻血、嗅覺失靈、鼻腔乾燥、痂皮、發炎、頭暈等。很多病人也深為其苦，甚至更嚴重的還可能發生萎縮性鼻炎。
空鼻症候群發生的真正原因到目前還不清楚，很多專家認為可能與手術時切除太多的鼻胛(鼻肉)有關，但並不是所有鼻胛切除的患者都會發生空鼻症候群。不過，如果手術時將中鼻胛與下鼻胛同時切除的話，發生空鼻症候群的機會，遠比只切除部份中鼻胛來的高。萬一發生空鼻症候群時，目前無法使用手術來做矯正，只能使用一些輔助療法--如鼻腔沖洗、鼻噴劑、在冬天時增加空氣中的溼度、局部使用甘油溶液、或者在礦物油中添加玫瑰天竺葵油來減輕臭味、或者使用棉花球或矽膠球來減少鼻腔的空氣流量。
電熱療法係藉由電熱方式，讓腫脹的下鼻胛在6-8週內逐漸的縮小，此手術通常只需局部麻醉，同時手術後，傷口產生痂皮及流血都很少，手術後也不需服用止痛藥。但是，在此手術前，要先檢查患者是否伴隨有鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中膈彎曲等，免得雖然解除了鼻胛腫脹，但是其它原因沒有同時解決的話，病人並不會感覺他的症狀有明顯的改善。
在其他部位的鼻竇炎接受手術後，有時前額竇炎還會持續存在。雖然通常前額竇炎可以不需手術治療，但有時持續的前額竇炎仍需靠手術才能清除。以往前額竇炎的手術相當的麻煩，幸好在鼻竇炎的立體影像定位手術發明後，前額竇炎的手術變得比較輕鬆些。
對於反覆發作的鼻竇炎，必須考慮黴菌感染的可能性。自從著名的梅約診所提出嗜酸性白血球的黴菌性鼻竇炎(EFRS)的觀念後，可能會整個顛覆傳統上鼻竇炎的觀念以及治療的方法。進一步的資訊，請參考黴菌性鼻竇炎一章。簡單的說，慢性鼻竇炎可能是對於存在於正常人的鼻竇內的一些黴菌，產生一些異常的反應的結果。當嗜酸性白血球試圖摧毀這些黴菌時，也同時破壞鼻竇內的黏膜，而讓細菌得以繁殖。所以治療鼻竇炎時，焦點應該放在這些黴菌，而不是細菌。當使用內視鏡作鼻竇炎的檢查或手術時，可以同時作細菌和黴菌的培養，以進一步治療。
有些手術失敗的患者，可以考慮使用 為期6-8週的抗生素靜脈注射。其實，也可以考慮在手術前先施打靜脈注射抗生素，甚至完全使用靜脈注射抗生素來取代手術治療。
有些患者可能在手術後又復發鼻竇炎，這時可能需要再口服抗生素，或甚至接受再次手術。手術後細心照料傷口，可以減少傷口的結疤。鼻息肉手術後復發是很常見的，息肉發生的真正原因目前仍不清楚，不過可能與慢性發炎或黴菌感染有關係,此時口服類固醇，或鼻腔局部使用類固醇噴劑會很有幫助，但有時廣泛的鼻息肉仍需再次手術來清除。
有一點很重要的就是要仔細評估是否有一些外在因素會誘發鼻竇炎，或使得鼻竇炎變的更嚴重。比如抽煙會影響鼻黏膜上的纖毛運動，喝酒會引起身體缺水，服用抗憂鬱劑或抗組織胺會使得鼻竇內黏液分泌減少，一般鼻噴劑中所含的防腐劑也可能會破壞鼻黏膜上的纖毛，甚至很多的鼻鹽水噴劑中也含有這些防腐劑(譯註: 我們所調配的鼻鹽水噴劑則完全不含防腐劑，所以我們建議在加水沖泡後，使用有效期限為14天)。
所以我們強烈建議您，當上呼吸道感染症狀一出現時，儘快使用一些預防保健的方法：如鼻鹽水沖洗、局部類固醇噴劑、化痰劑、去充血藥物、蒸氣吸入等等，通常您就可不需使用抗生素了。
對很多沒有豐富經驗的醫師而言，治療手術失敗的鼻竇炎患者，是很困難的。就如我在另一章節所指出的，對大多數的醫師而言，要成功有效的治好慢性鼻竇炎並不容易，而手術後的照料更加困難。所以您必須找一位經驗豐富的醫師，才能獲得最好的治療效果。
下面請繼續閱讀 黴菌性鼻竇炎