朱敬中醫師

小兒鼻竇炎 療程不能打折扣

  忍過兩星期，可以少受好幾個月的罪

「醫師，我的小朋友已經流鼻涕流了好幾個月了，換了好幾個診所都看不好……」，「醫師，我的寶寶晚上睡不好，鼻子塞住只能用嘴呼吸，呼嚕呼嚕的聲音好大」。小兒鼻竇炎是耳鼻喉科門診最常見的疾病之一，在醫院裡，常常可以看到許多困擾不已的年輕父母帶著小朋友來求診。

那麼，到底什麼是小兒鼻竇炎呢？所謂小兒鼻竇炎，臨床症狀包括：膿性的黃綠鼻涕、陣發性夜間咳嗽，因鼻塞必須以口呼吸、眼屎增加、食慾及精神不振等等。許多父母親一聽到「鼻竇炎」三個字就大驚失色，事實上，發生在小朋友身上的鼻竇炎和我們一般所稱大人「慢性鼻竇炎」有所不同：

第一. 它通常是急性的，常常是一個上呼吸道感染的後遺症，維持的時間不會超過幾個星期；第二、它通常是藥物可以治療的，只有少部分病人最終須靠手術方法來解決。

小朋友掛著兩條鼻涕在田野間玩耍,似乎是古早時代孩提之樂的標準形象，有些父母可能對小朋友流鼻涕還不以為意；事實上，小兒鼻竇炎看似單純，但鼻竇感染如果不積極治療的話，膿性的分泌物很可能經由耳咽管上行到中耳腔，造成急性中耳炎、中耳積水，最終影響到聽力。少部分的鼻竇炎可以擴展到眼框，造成眼框眼球內部的蜂窩組織炎或膿瘍，這是小兒鼻竇炎最嚴重的併發症。成長中的小孩如果因鼻竇反覆感染，常年經口呼吸，將來還可能影響他們口唇及顏面骨的發育。

治療小兒鼻竇炎一般需要十到十四天完整的抗生素療程，加上積極的局部膿液抽吸；根據筆者個人經驗，台灣父母親很少能夠充分配合醫師完成整個療程，往往在給小朋友服藥一兩天,感覺症狀改善就自行停藥了，要知道鼻竇就像一個口小腹大的葫蘆瓶，要將瓶內的膿液排淨,一定需要一段時間。在正確的抗生素控制之下，鼻涕的顏色會慢慢變白、變淡、變清,分泌物的量逐日減少,終至完全消失。斷斷續續的不完整治療,是小兒鼻竇炎依然可以拖上好幾個月的最大原因。

此外，根據外國研究報告顯示，五成以上的小兒鼻竇炎和鼻過敏有關，因此, 控制鼻過敏也是治療小兒鼻竇炎上的重要考量。鼻內沖洗及鼻內穿刺是過去相當流行的治療模式，用生理食鹽水加上小蘇打粉讓小病人在家中自行沖洗，仍然列入我的輔助治療建議。

頑固反覆的小兒鼻竇炎可能最終需要手術處理，為了避免侵擾發育中的鼻竇，筆者採用美國麻省耳眼中心的治療原則，首先考慮腺樣體切除術，效果仍然不彰者,非不得已才進行鼻竇手術。

總之，絕大多數的小兒鼻竇炎是可以內科治療的，筆者再次強調，徹底完整的藥物及局部治療療程是控制小兒鼻竇炎的不二法門。