朱敬中醫師

洗鼻子     自己動手

鼻腔沖洗目前相當流行，為鼻科局部治療的項目之一，視使用沖洗器械及部位的不同，可分別由醫師、護理人員、患者本人及家屬協助施行。簡單的說，以手掌捧水沖入鼻腔，也可算是鼻腔沖洗。

較正統的鼻腔沖洗可細分為上頷竇沖洗及單純的鼻腔沖洗。

上頷竇沖洗必須在局部麻醉下，以粗針穿透上頷竇內側或前側骨壁，再以溶液沖洗上頷竇腔，將自然排出的濃鼻涕洗滌乾淨，以減輕感染，加速上頷竇黏膜恢復正常。由於使用傳統的粗針穿透骨壁時，力道及穿透深度較難控制，有傷及眼框及眼球之虞，需由耳鼻喉專科醫師施行。目前市場上推出一種噴槍式上頷竇穿刺針，施行者僅需對準部位，像扣板機一樣按一下鈕，即可強力射出穿透上頷竇內側璧的刺針，其深度控制良好，無傷及眼框之虞，並可留置長期沖洗的導流管，對藥物治療無效的上頷竇炎症，此種上頷竇沖洗有一定程度的幫助。

單純的鼻腔沖洗是以導管接引沖洗液，自前鼻孔灌入，沖洗鼻腔，液體再經由後鼻孔、口腔、或另一側前鼻孔流出，此種鼻腔沖洗較不具侵襲性，可由護理人員、患者本身或家屬協助實施。

一般而言，為避免沖洗時弄濕衣服，患者胸前可用布巾圍住，或以淺彎盆放在下巴附近承接洗滌後流出的液體。

上頷竇及鼻腔沖洗的臨床效果有下列幾種：

一. 將副鼻竇腔或鼻腔內無法由黏膜細胞纖毛擺動順利清除的濃汁、細菌、黏液、痂皮，經由人力協助，以液體沖洗清除，可幫助感染發炎的控制，促進正常黏膜機能的恢復，改善鼻腔通氣，解除鼻塞。

      二.  以略低於體溫的沖洗液沖洗，可讓鼻腔黏膜對溫度改變的耐受性提高，減輕對冷熱過敏、鼻癢、打噴嚏的症狀。

臨床上適合鼻腔沖洗的疾病主要包括：

1. 急性、亞急性及慢性副鼻竇炎－其副鼻竇及鼻腔中常有濃溶液體堆積。

2. 萎縮性鼻炎－鼻腔內常有大塊黃綠色痂皮堆積。

3. 過敏性鼻炎－對冷熱溫差變化過敏。

4. 鼻咽癌放射治療後－此類患者放射治療後，鼻腔及鼻咽部常有帶臭味痂皮、分泌物堆積。

5. 鼻科手術後－沖洗可協助鼻腔內痂皮、分泌物清除。

鼻腔沖洗的液體一般以室溫或與體溫相當的生理食鹽水即可，不宜過熱或太冷；但亦有加入特殊藥品的沖洗液。

鼻腔沖洗雖然有相當多的好處，但仍有一些注意事項，包括：

1. 年紀太小的小孩不可以鼻腔沖洗，以免嗆吸，導致窒息。

2. 聲門閉合不全或者吞嚥機能受損（諸如中風）的老年人，沖洗時，亦可能發生嗆吸，釀成意外，最好不要隨意予以鼻腔沖洗。

3. 剛做完鼻部手術者，亦應謹慎，不宜太早為之，以免造成流血。

4. 沖洗的器械及溶液，宜消毒完全，不可共用，以免相互感染。

鼻腔沖洗的效用不錯，所費不多，且可由患者自行在家施行，但筆者仍反對未經專科醫師診治、指導，即自行盲目持續使用，因患者可能將一些嚴重的鼻科疾病，諸如鼻腔腫瘤、瘜肉、甚或鼻咽癌當作一般的鼻炎或鼻竇炎，而延誤正確的治療時機。