朱敬中醫師

聲音嘶啞與聲帶手術的迷思

Q: 許多人都有聲音嘶啞的經驗,其中多與感冒有關,在感冒痊癒後聲音也都能恢復正常,因此在那些情況下聲音嘶啞須至耳鼻喉科就診檢查?

A: 很多的聲音嘶啞的確與感冒有關,但是對多數瘖啞就診的病患,不當的說話方式才是造成聲音嘶啞的主要原因。一般而言,若聲音嘶啞持續超過兩週,或突然失聲,說話漸行困難,併有長期咳嗽、痰中帶血、呼吸不順、吞嚥異常感等現象,都可能意味喉部有病變,因此需至耳鼻喉科就診檢查。而有抽煙習慣或喉癌家族史者,更需對聲音嘶啞有高度的警覺性。  

    Q: 聲音嘶啞的病患是否有性別差異,不同年齡是否有不同的病因,那些職業比較容易導致聲音嘶啞?  

A:  A: 就嗓音門診而言,病患以女性較多。不同的年齡的考量並不相同,孩童多是所謂尖叫性結節,年輕女性常見聲帶結節,成年男性以聲帶息肉較常見,老年人則須考慮喉部腫瘤。有些工作與聲音嘶啞關係密切,例如幼教老師、總機小姐、生意人、或吵雜環境工作者等。

Q:  Q: 常聽人家說聲帶長繭或結節,究竟其形成的原因為何?吃藥會不會好?手術能不能根治?  

    A: 形成結節的原因乃是長期聲音濫用所至,使聲帶的黏膜上皮增生變厚,黏膜下亦產生水腫。當發聲時聲帶的黏膜振動變差,聲門也因結節的阻礙而無法完全關閉,出現漏氣現象,聲音因此嘶啞。聲帶結節的治療最主要是靠保養,需要病患在說話時對音量、音調與速度,作自我的約束。吃藥能減輕聲帶水腫,使病患說話較為輕鬆,對短期的聲音嘶啞效果較顯著。手術能切除結節,讓聲帶恢復受傷前狀態,但這都只是治療的其中一環,若是術後不改變濫用聲音的習慣, 結節仍會復發。

Q:  Q: 當聲帶長繭時,什麼時候需要開刀?不手術會不會惡化?甚至轉變成惡性?  

A:  A: 決定聲帶手術的因素不在於結節的大小,而在於結節產生的瘖啞對病患的影響。舉例來說,一個聲樂家與一個市場賣菜的老嫗,他們對聲音的要求不同,因此治療的原則亦不相同。一般而言,若是瘖啞會嚴重影響病患的工作及日常生活,且持續半年以上,則可考慮手術。聲音是否會繼續惡化,關鍵在於患者的說話方式,只要能遵照醫師或語言治療師的音聲衛教,聲音通常不會再惡化。聲帶長繭與手腳長繭的道理一樣,只是表皮增生與水腫,它不是腫瘤,也不會轉變成惡性,只影響病患的聲音,不會造成呼吸困難與吞嚥障礙。

Q:  Q: 聲帶長繭的手術怎麼做?是不是要從脖子切開?需不需要住院?傷口會不會很痛?有沒有危險性或併發症?會不會術後聲音反而變差或變成啞巴?  

A:  A: 聲帶長繭所接受的手術稱為「喉顯微手術」,此手術是於全身麻醉下,將內視鏡由口腔置入喉部上方,以暴露聲帶部位的病變,並藉由顯微鏡將病變放大,再以精密的鉗子或剪刀將病變切除。由於是內視鏡手術,不需切開頸部,因此外觀無疤痕。本手術為當日門診手術,不需住院。手術時間只需五至十分鐘,但術後會在恢復室休息一至二小時。手術後大多只有輕微的喉嚨不適,可能會想咳及有痰,嚴重喉痛的病例極為少見。手術本身並無特殊的危險性或併發症,但因需全身麻醉,有些病患並不適合,尤其是要避免在感冒時接受手術,以免併發肺炎。 喉顯微手術是一簡單但精緻的手術,在有經驗的耳鼻喉科醫師執行下,大多數病患的聲音都會有明顯進步,聲音惡化的機會極小,而此手術與啞巴無關。

Q:  Q: 聽說也有雷射手術,它有什麼優缺點?效果會不會比傳統的喉顯微手術好?  

A:  A: 雷射手術的優點,是能準確的將病變切除,並且有止血功能。但因為雷射是利用高能量來汽化組織,因此對傷口周圍也會有程度不等的熱傷害。臨床上對喉部的乳頭瘤、肉芽腫、血管瘤與狹窄等病變,雷射是很好的選擇。但常見的長繭與息肉,雷射的優點並不顯著,其熱傷害所形成的疤痕組織,反而可能影響聲帶黏膜的振動。

Q:  Q: 小孩聲音嘶啞的原因為何?需不需要開刀?  

A:  A: 有80到90%小孩的聲音嘶啞是因為大聲喊、大聲叫、大聲哭,使聲帶受傷以致形成所謂的「尖叫性結節」。此問題的處理主要是約束他的行為與說話方式,這需要老師、家長及語言治療師三方面配合,方能改善。青春期前的小孩,一般是不考慮手術的,這是因為小孩的喉部較小,手術不易執行,而且青春期時因荷爾蒙改變,可能自然改善。加上小孩術後禁聲休息的配合度不及成人,復發的機會很大。當然,在某些情況下,小孩的聲音嘶啞也需要手術治療,如乳頭瘤、血管瘤、囊腫或其他先天性異常及腫瘤等。一般而言,出生即聲音嘶啞或併有呼吸窘迫者,一定要仔細檢查,以排除上述疾病的可能性。